病变部位与感染扩展
本页主要比较感染性膀胱炎与肾盂肾炎。膀胱炎也有非感染性病因，不能仅凭这个名称就推定细菌感染。
膀胱炎主要累及膀胱黏膜及相关组织；肾盂肾炎涉及肾盂、肾盏与肾实质，尤其是小管间质。理解两者，需要把尿路的连续结构与感染的上行路径联系起来。
感染可以从膀胱向上扩展，肾盂肾炎也可同时伴膀胱症状。所以，上下尿路不是两个互不往来的独立区域。
病理变化
急性化脓性病变
急性肾盂肾炎的主要组织特点是小管间质的化脓性炎症。肉眼可见肾脏肿胀、充血及散在黄白色小脓肿，病灶可呈局灶性，也可相互融合；肾盂黏膜可充血、水肿并有脓性渗出。
镜下可见间质中性粒细胞浸润、肾小管内炎症细胞聚集及上皮损伤，严重时出现小管破坏和脓肿。炎症细胞进入管腔并与管型基质结合，可形成白细胞管型，将组织病变与尿沉渣与管型中的形态线索联系起来。
上行性感染由肾盂、肾盏向小管间质扩展；血源性感染可先在皮质及微血管周围形成病灶，再向邻近组织蔓延。这两种途径有助于解释病变分布，但实际组织表现并非仅凭单一位置即可完整还原感染路线。
肾小球早期通常相对较少受累，与以肾小球为主的炎症有区别；病情严重或出现复杂因素时，仍可发生急性肾损伤。相对保留的某类结构，不等于整体肾功能必然正常。
慢性瘢痕与肾盂肾盏变形
慢性肾盂肾炎可表现为一侧或双侧肾脏缩小、表面不规则瘢痕，双侧受累时改变可不对称。瘢痕收缩可伴肾乳头萎缩及肾盂、肾盏变形，体现实质损伤与集合系统形态的联系。
镜下以局灶性慢性炎症细胞浸润、间质纤维化及小管萎缩为主，同时可见部分小管扩张。扩张管腔内含均质红染的胶样管型时，外观类似甲状腺滤泡，称为小管甲状腺样变。这是形态比喻，所见仍为肾小管，并非肾内出现甲状腺组织。
甲状腺样变和小管间质瘢痕可帮助辨认慢性损伤，但并非活动性细菌感染的专属证据。与慢性肾小管间质损伤对照时，还需结合肾盂肾盏改变、反流或梗阻背景及感染证据判断病因。
慢性损伤基础上可再出现中性粒细胞增多和局灶化脓，提示新近活动性炎症可能叠加于既有瘢痕。是否形成慢性损伤及是否同时存在急性感染，需要病史、影像、功能和病原学等证据相互印证，感染次数本身不能代替组织损伤评价。
临床表现
膀胱炎的排尿症状
尿频、尿急、尿痛及耻骨上不适较常见，也可有血尿。一般以局部症状为主，明显寒战、高热或全身状态变差不能轻率归为单纯膀胱炎。
这些症状并非特异。输尿管末端结石、尿道或邻近器官疾病也可能产生类似表现，仍需结合检查。
肾盂肾炎的局部与全身表现
腰部疼痛、肋脊角压痛或叩击痛，伴发热、寒战、恶心和呕吐，支持上尿路受累的可能。排尿刺激症状可以存在，也可以不明显。
老年人、免疫状态异常者及其他特殊人群的表现可能不典型。没有典型发热或腰痛，不能在所有情境下排除肾盂肾炎；反之，单独腰痛也不能确诊。
诊断与鉴别诊断
白细胞管型的定位意义
膀胱内的炎症可以使尿液含白细胞，却不能在那里形成肾小管管型。白细胞被纳入管型，提示炎症过程涉及肾内管腔，因而为上尿路或肾实质受累提供线索。
但白细胞管型并非肾盂肾炎独有，也可见于其他小管间质或肾内炎症；未找到管型也不能排除肾盂肾炎。需要与尿沉渣与管型、尿培养与菌尿以及病程相互印证。
慢性肾盂肾炎的诊断依据
慢性肾盂肾炎的判断关注肾脏瘢痕、肾盂肾盏变形及持续的小管间质功能异常，常与反流、尿路梗阻或其他复杂背景有关。夜尿增多、浓缩功能下降及肾功能异常可以成为线索，但均需鉴别其他原因。
反流性肾病与慢性阻塞相关病变，是理解这类瘢痕的重要背景。前者涉及异常逆向尿流及相关肾脏因素，后者涉及引流受阻及尿液潴留，两者均可能与感染共同作用，但并非同一种机制。
反复下尿路症状尚不足以证明已有肾瘢痕，也不意味着必然进展为慢性肾脏病。
化脓性病变与并发症
肾积脓
肾积脓强调肾盂肾盏集合系统内脓液积聚，常发生在尿路梗阻与感染并存的背景下，可伴严重肾实质破坏。它不是单纯尿液中白细胞增多的另一种说法，也不等于局限于肾实质内的脓肿。结石、结核或其他引流障碍提供了重要病因线索。
感染尿液在梗阻上方滞留，可能发展为肾积脓及严重全身感染。合并尿路结石、发热寒战、明显腰痛或少尿与无尿时，需要紧急专业评估。此时不能仅因为排尿仍然存在或疼痛暂时减轻，就认为肾脏安全。
超声或 CT 可帮助识别集合系统内的异常积聚及周围病变，整体肾功能检查与必要的分肾功能评价则提供不同层面的功能证据，不能用总体肌酐直接推算受累侧功能。病程较慢时，也可能表现为反复感染、消瘦或贫血，而不总是典型的急性高热过程。
肾皮质脓肿与肾周脓肿
肾皮质脓肿位于肾实质内，可以由远处感染经血流播散形成；小脓肿可融合成较大脓腔。其形成路径和位置与典型上行性肾盂肾炎不同，因此并非所有肾内化脓病灶都必须先有膀胱感染。尿路感染中的感染途径，需要结合实际病灶重新判断。
皮质脓肿向外破溃可累及肾周组织，形成肾周炎或肾周脓肿；肾周感染也可有其他来源。肾周脂肪和筋膜影响感染分布，但不能绝对阻止其沿邻近间隙扩展。肾的被膜有助于区分肾实质内脓腔、肾周脓肿和集合系统积脓，三者不是同一位置的不同名称。
这些病变可表现为发热、腰痛、局部压痛及肌紧张。病灶若未与集合系统相通，尿液可能缺少典型脓尿或菌尿，膀胱刺激症状也可不明显；与集合系统相通后，尿液中才可能出现更明显的炎症或病原学证据。因此，尿检缺少典型异常不能单独排除肾内或肾周脓肿。超声、CT 所见应与全身感染证据和病程共同解释，必要的病原学评估也不能只依赖尿液标本。