定义与治疗目的
膀胱灌注治疗将药物或免疫制剂送入膀胱腔，使其接触局部尿路上皮。肿瘤治疗中的常见用途，是在评估病理和复发、进展风险后，作为非肌层浸润性膀胱癌治疗的一部分。
经尿道膀胱肿瘤切除取得组织并去除可见病灶，灌注治疗则进一步针对复发风险及相应局部病变。两者承担不同任务，不能仅凭肿瘤已经切除或症状消失判断是否需要后续治疗。分级与浸润层次见尿路上皮肿瘤。
局部治疗的组织基础
膀胱内面由尿路上皮覆盖，具有屏障功能，深部为结缔组织和肌层。膀胱腔内治疗首先接触黏膜表面，其作用范围与静脉给药或手术切除不同，结构基础见输尿管与膀胱的组织结构。
完整黏膜与手术创面、损伤黏膜的通透性和安全条件不同。理解局部给药时，需要同时考虑上皮接触、组织完整性及病变浸润范围；局部用药也可能产生全身影响。
灌注化疗与免疫治疗
膀胱灌注化疗
化疗药物在膀胱内发挥局部抗肿瘤作用，可用于降低适合患者的复发风险。术后单次灌注与后续重复疗程的目的和安排有所不同，应结合风险评估选择。
药物种类、时机和疗程需要与手术情况及个体状态配合。本页侧重治疗任务，具体剂量、配制、留置时间和导管操作由医疗团队执行。
卡介苗灌注与黏膜免疫
卡介苗（BCG）灌注属于局部免疫治疗。其作用可按上皮接触、细胞反应和局部免疫环境三个层次理解：
- 黏附与内化：BCG接触正常尿路上皮和肿瘤细胞后，可通过与细胞表面及相关基质成分的相互作用黏附，并被细胞摄入。
- 免疫细胞募集与激活：局部可出现粒细胞、巨噬细胞和淋巴细胞等增多，细胞毒性T细胞与自然杀伤细胞等参与反应。
- 细胞因子与抗肿瘤效应：多种细胞因子共同调节局部炎症和免疫反应；细胞内化BCG后也可发生影响增殖、凋亡和氧化应激的变化。
这些过程共同解释局部黏膜免疫如何参与肿瘤控制。某一种细胞因子升高或出现炎症反应，并不能单独证明肿瘤已经清除；疗效仍需按计划复查。
适应证与风险评估
灌注方案需结合肿瘤分期、分级、原位癌、病灶数量、复发情况及既往治疗反应。化疗和BCG的作用方式、获益与风险不同，适宜方案需个体选择。高风险病变还可能需要讨论其他治疗，局部灌注不能覆盖所有浸润或进展情境。
禁忌证与安全评估
存在或怀疑膀胱穿孔、出血需持续冲洗时，应避免术后即刻灌注化疗。BCG在经尿道肿瘤切除后最初两周、肉眼血尿、创伤性导尿后或有症状尿路感染时禁用。不同制剂还需按具体情况评估其他风险。安全边界参照EAU非肌层浸润性膀胱癌治疗指南。
上述条件说明给药前评估的重要性，实际安排需由治疗团队判断；灌注化疗与BCG的时间和条件应分别核对。
治疗观察与随访
治疗期间应向医疗团队报告新出现或加重的尿路症状、血尿、发热及全身不适，及时评估并决定后续安排。局部刺激、感染与肿瘤相关表现可能有重叠，注意甄别。
随访关注复发、进展和治疗耐受性。膀胱镜、尿细胞学及其他检查的用途见泌尿系统肿瘤的诊断。组织层次、治疗目的与实际反应需要一起理解，症状变化本身不能代替肿瘤随访。