肾的被膜

被膜层次

肾位于腹膜后，其外周的包被结构通常由内向外分为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。三者不是同一种组织简单增厚形成的三层：纤维囊贴近肾实质，脂肪囊提供周围脂肪包绕，肾筋膜则在更外侧构成与邻近组织相连的筋膜层。

紧贴肾皮质表面还可描述由平滑肌纤维和结缔组织构成的肌织膜，与实质连接较紧密。它与外侧的纤维囊需要区分，不能把所有表面包被结构都笼统称为同一层“肾包膜”。

纤维囊主要由致密结缔组织和弹性纤维构成，质地坚韧，包裹肾实质表面。它与深面的肌织膜连接相对疏松；在肾门附近，其结构与肾窦内的包被关系相延续。

这里的纤维囊是肾脏整体的外层包被，不是肾小体中接收滤液的肾小囊。两者名称相近，却分别属于器官表面和肾单位内部的不同层次。纤维囊也不是肾盂或肾盏的壁，尿液通道仍需沿尿路结构与血尿定位理解。

脂肪囊位于纤维囊外周，是紧密包绕肾脏的脂肪层，肾的边缘部脂肪较丰富，并可经肾门延伸进入肾窦。脂肪囊中的“囊”并不表示它是储存液体的空腔。

这层脂肪与筋膜、连接小梁等共同参与肾的位置维持。因此，肾周脂肪的多少只是固定条件的一部分，不能单凭脂肪减少就认定已经发生肾下垂。

肾筋膜位于脂肪囊外侧，可分为肾前筋膜和肾后筋膜。它们发出的结缔组织小梁穿过脂肪囊，与纤维囊相连，使外侧筋膜和深面的器官包被形成联系。

前后筋膜在肾上腺上方及肾外侧相互融合，向内侧则分别与肾血管周围结缔组织、腰大肌筋膜等邻近结构相连续。肾下方的筋膜关系并非一个完全封闭的袋底，输尿管由此继续下行。理解这些延续关系，比把肾筋膜画成与周围隔绝的密闭囊更接近实际解剖。

肾与肾上腺都在肾筋膜包绕范围内，但两者之间有结缔组织分隔。肾上腺位于肾纤维囊之外，并不是附着于肾实质表面的一部分。

因此，共同被筋膜包绕不等于两者必须同步移动。肾下垂时，肾上腺可以不随之下降；这种后天位置变化也不同于发育过程中形成的异位，相关区别见肾位置与融合异常。

肾周间隙位于肾前、后筋膜之间，包含肾、肾上腺、周围脂肪及有关血管等结构。它是有内容物的解剖间隙，不能理解为正常情况下包围肾的一圈空腔。

筋膜能够影响液体和感染的分布，但并非绝对阻隔。肾周感染可在局部聚集，也可能沿筋膜延伸；积液还可推移肾脏或向下扩展。肾损伤中的实质出血、包膜下血肿与肾周积血也须按层次辨认。因此，病变位于肾实质内、肾窦内还是肾周间隙，是不同的定位问题，不能仅凭“在肾附近”互相替代。

肾的位置维持依赖被膜、肾周脂肪及周围组织等共同作用。固定结构薄弱时，肾的活动度可能增加；这种关系解释了解剖支持与肾下垂的联系，却不能把外形、位置或脂肪量单独当作功能损害的证据。

是否同时存在尿液引流受阻或其他功能异常，需要另外评估。被膜和间隙描述的是器官外周结构，尿路梗阻描述的是排出通道问题，两者只有在具体病变中才可能建立因果联系。