腹膜透析

定义与交换部位

腹膜透析利用自身腹膜作为交换界面，使腹膜毛细血管中的血液与腹腔内透析液进行物质交换。腹透导管是透析液进出腹腔的通路，血液主要仍在体内循环，与血液透析的血管通路所连接的体外血液循环不同。

它属于肾替代治疗，目标包括清除部分代谢产物、移除多余水分及维持内环境。治疗同时需要保留并评价残余肾功能。

可通过交换界面的溶质沿浓度梯度移动。血液与透析液浓度差、分子大小、有效交换面积、腹膜转运特性和留腹时间，都会影响清除。随着交换进行，两侧浓度逐渐接近，同一时段内的净转运条件也随之变化。

因此，一次交换留置较久并不意味着清除效率始终保持不变。解释治疗效果时，应同时看转运特性、交换安排及残余肾功能。

透析液中的渗透剂形成促使水分移入腹腔的梯度，实现超滤。水通透性、交换面积和渗透梯度的维持情况，影响净水分清除。

溶质清除与水清除相互联系，却各有影响因素。血中某种代谢产物下降，不能单独证明体液容量已合适；容量评估还需结合体重、血压、水肿和临床状态，联系水钠平衡与体液容量。

腹膜平衡试验用于评价腹膜的转运特性。高转运意味着部分小分子溶质较快达到平衡，使用葡萄糖作为渗透剂时，渗透梯度也可能较快减弱，使较长留腹时的超滤受到影响。“高转运”描述交换特征，不能直接解释为所有治疗效果都更好。

转运较慢时，溶质达到平衡所需时间不同。治疗团队据此结合容量状态、残余肾功能和生活安排调整方案，而非仅按某一个分型决定全部处方。

透析充分性评价包括溶质清除量、容量和电解质状态、症状及营养等。尿素清除指数等定量指标提供一部分信息，需与整体情况一起判断。Kt/V的量纲、评价时段及残余肾功能的关系，见尿素清除指数与透析充分性；基础清除概念见肾清除率。

持续非卧床腹膜透析与自动化腹膜透析等模式，在交换安排和设备辅助方式上不同。其共同基础是透析液的注入、留置及引出，但实际方案需要个体化。

能否采用腹膜透析，还取决于腹膜及腹壁条件、导管功能、感染风险和可获得的培训与支持。广泛腹膜粘连、严重腹膜缺损等可限制使用。具体换液次数、溶液选择及操作流程由治疗团队制定。

腹膜炎发生于腹膜腔相关部位，可出现腹痛、透出液浑浊，伴或不伴发热。导管出口感染涉及皮肤出口，隧道感染则涉及导管皮下走行区域，可有局部渗出、红肿、压痛或硬结。

三者的部位和检查对象不同，也可能相互联系。怀疑腹膜炎时，透出液细胞检查及培养提供重要证据，注意与尿液检验区分。腹痛或透出液变浑浊应及时联系腹透团队接受评估，避免自行等待培养结果或凭外观选择用药。

导管移位、堵塞等可使透析液引入或引出不畅。此时需要评价通路功能及相应原因，不能只把引流减少解释为腹膜转运差，也不宜自行反复强行处理导管。

腹腔内留置液体可增加腹内压力，使腹壁薄弱处发生疝，或使液体沿薄弱通道渗漏。液体可进入腹壁、外生殖器周围组织，部分情况下进入胸腔。其表现与全身容量过多可能不同，需要结合肿胀部位、引流变化和检查判断。

持续观察治疗耐受性、透出液与导管情况、容量状态及残余肾功能，有助于发现问题并调整治疗。腹膜透析效果下降既可能与转运变化有关，也可能与感染、通路或整体病情有关，应逐层评估，而非依据一次清除指标直接归因。